Neumoencéfalo recurrente post quirúrgico, a raíz de dos casos / Post-surgical late pneumoencephalus, based on two cases

El neumoencéfalo es una patología que comúnmente se presenta después de cirugía neuroquirúrgica y ocasionalmente endonasal. Estos se suelen manejar de manera conservadora, sin embargo, se pueden asociar a distintas etiologías las cuales los hacen recurrir. En este reporte presentamos dos casos de neumoencéfalo tardío post quirúrgico asociado a fístulas de LCR de bajo flujo, donde se discute su clínica, etiología y manejo posterior.

Pneumocephalus is a pathology that commonly occurs after endonasal surgery, these are usually managed conservatively, however they can be associated with different etiologies which make them recur. In this report we present two cases of post-surgical late pneumocephalus associated with low-flow CSF fistulae, where its symptoms, etiology, and subsequent management are discussed.

Shock séptico secundario a fascitis necrotizante abdominal tras drenaje de absceso interesfintérico perianal / Septic shock secondary to abdominal necrotizing fascitis after drainage of perianal intersphyteric abscess

Resumen Objetivo: El objetivo de este manuscrito es presentar el caso de un varón de 41 años que debuta con shock séptico y fascitis necrotizante abdominal en el posoperatorio del desbridamiento de un absceso perianal para focalizar la atención del lector en la posible evolución clínica hacia gangrena de Fournier. Materiales y Método: Tras la intervención, el paciente refiere aumento de temperatura y sensación de crepitación subcutánea a nivel abdominal, junto con empeoramiento clínico y hemodinámico, evidenciándose evolución tórpida hacia gangrena de Fournier extendida a región abdominal. Resultados: Tras la reintervención, el paciente presentó una evolución favorable aunque requirió sucesivas curas y desbridamientos quirúrgicos. Conclusiones y Discusión: Cabe destacar la importancia de una exploración clínica completa y detallada previa a cualquier intervención quirúrgica, así como el diagnóstico temprano en situaciones de shock séptico que permitan inicio de antibioterapia precoz y control del foco eficaz.

Aim: The objective of this manuscript is to present the case of a 41-year-old man with septic shock and abdominal necrotizing fasciitis after drainage of an interesphinteric perianal abscess to focus the reader's attention on the possible clinical evolution towards Fournier's gangrene. Materials and Method: After the intervention, the patient reported an increase in temperature and a sensation of subcutaneous crepitus at the abdominal level, with clinical and hemodynamic worsening, showing a torpid evolution towards Fournier's gangrene extended to the abdominal area. Results: After the reoperation, the patient presented a favorable evolution, although he required successive cures and surgical debridements. Conclusions and Discussion: It is worth highlighting the importance of a complete and detailed clinical examination prior to any surgical intervention, as well as the early diagnosis in situations of septic shock that allow early initiation of antibiotic therapy and effective control of the focus.

Sacroileítis infecciosa secundaria a un absceso del iliopsoas ­ reporte de un caso / Infectious sacroiliitis secondary to an iliopsoas abscess ­ a case report

La sacroileítis infecciosa (SII), también descrita en la literatura como sacroileítis séptica o piógena, es una patología infrecuente, y su diagnóstico constituye un reto debido a su rareza relativa y la diversa presentación clínica, que frecuentemente imita otros trastornos más prevalentes originados en estructuras vecinas. Se requiere un alto índice de sospecha y un examen físico acucioso para un diagnóstico oportuno, mientras que los estudios de laboratorio y de imagen ayudan a confirmar el diagnóstico y dirigir la estrategia de tratamiento apropiada para evitar complicaciones y secuelas a corto y mediano plazos. Presentamos un caso de paciente de género femenino de 36 años, con cuadro clínico de SII izquierda, secundaria a un absceso del músculo iliopsoas, condición que generalmente se presenta como una complicación de la infección. Se realizaron los diagnósticos clínico, imagenológico y Biológico, se inició el tratamiento antibiótico oportuno, y se logró una excelente evolución clínica, sin secuelas

Infectious sacroiliitis (ISI), also described in the literature as septic or pyogenic sacroiliitis, is an infrequent pathology, and its diagnosis constitutes a challenge due to its relative rarity and the diverse clinical presentation, frequently imitating other more prevalent disorders originating in neighboring structures. A high index of suspicion and a thorough physical examination are required in order to establish an opportune diagnosis, while laboratory and imaging studies help confirm the diagnosis and direct the appropriate treatment strategy to avoid complications and sequelae in the short and medium terms. We herein present a case of a female patient aged 36 years, with a clinical picture of left ISI, secondary to an iliopsoas muscle abscess, a condition that usually presents as a complication of the infection. The clinical, imaging and microbiological diagnoses were made, the timely antibiotic treatment was initiated, and an excellent clinical evolution without sequelae was achieved.

Fístula biliobronquial secundaria a quiste hidatídico hepático en tránsito torácico: caso clínico / Bronchobiliary fistula secondary to hepatic hydatid cyst in thoracic transit: clinical case

Resumen Introducción: En un quiste hidatídico hepático pueden ocurrir una serie de complicaciones de diversa gravedad. Una es el tránsito hepatotorácico (THT), que es el compromiso simultáneo de hígado, diafragma y pulmón secundario a migración de un quiste hidatídico hepático. Objetivo: Presentar una complicación de baja incidencia de un quiste hidatídico hepático como lo es el THT con fistula biliobronquial y posterior resolución quirúrgica. Materiales y Método: Registro clínico, imagenológico y fotográfico del episodio clínico. Resultados: Paciente con diagnóstico de quiste hidatídico en tránsito hepatotorácico con fístula biliobronquial fue sometida a toracotomía, resección en cuña del pulmón incluyendo bronquios comunicantes con el quiste. Paciente presenta evolución clínica e imagenológica favorable. Discusión: Se discuten formas de presentación, complicaciones de la evolución, grados de progresión y ubicaciones anatómicas frecuentes. Se hace énfasis en rol de la clínica e imagenología para diagnóstico y lo controversial del manejo. Conclusión: Tratamiento quirúrgico dependerá de localización de la lesión, estado del quiste, tamaño y experiencia del equipo quirúrgico, siendo una quistectomía con tratamiento de los trayectos fistulosos una buena alternativa.

Introduction: A variety of severe complications can occur in a hepatic hydatid cyst. One of them is the transit from liver to thorax through the diaphragm (HTT). Aim: To present a low impact complication of a hepatic hydatid cyst such as HTT with bronchobiliary fistula and subsequent surgical procedure. Materials and Method: Clinical, imaging, and photographic record of the clinical event. Results: A patient with a diagnosis of hydatid cyst in hepatothoracic transit with bronchobiliary fistula underwent thoracotomy with a wedge resection of the lung, including a cyst-bronchial communication. The patient presents good clinical and imaging evolution. Discussion: Forms of presentation, evolutionary complications, stages of progression, and frequent anatomical locations are discussed. Emphasis is made on the role of the clinical examination and imaging tests for diagnosis and controversial management. Conclusión: Surgical treatment will depend on location of the lesion, experience of the surgical team, condition and size of the cyst, being a cystectomy with the treatment of the fistulous tracts a good alternative.

Membrana de circulación extracorpórea en shock obstructivo secundario a enfermedad linfoproliferativa / Oxygenation with extracorporeal membrane in obstructive shock secondary to lymphoproliferative disease

La membrana de oxigenación extracorpórea arteriovenosa se utiliza cuando ocurre falla hemodinámica y respiratoria refractaria al tratamiento convencional; brinda soporte hemodinamico transitorio, oxigenacion y remocion de CO2, y permite reposo pulmonar. Asimismo ofrece la posibilidad de realizar ventilación ultraprotectiva y evitar la generación de VILI (Ventilation-Induced Lung Injury). No ha sido demostrada su utilización como una terapia frecuente en los casos con insuficiencia hemodinámica secundaria a shock obstructivo por afectación mediastínica. Presentamos el caso de un paciente con shock obstructivo por una masa mediastínica de origen linfoproliferativo tratada con membrana de circulación arteriovenosa extracorpórea.

The arteriovenous extracorporeal membrane is used in patients with hemodynamic and respiratory failure, unresponsive to conventional treatment. It provides transitory hemodynamic support, oxygenation and removal of CO2, allowing pulmonary rest. Moreover it offers the possibility of ultraprotective ventilation and avoids generation of VILI (Ventilation-Induced Lung Injury). It is not frequently used in patients with hemodynamic failure secondary to obstructive shock due to mediastinal compromise. We present the case of a patient with obstructive shock, mediastinal mass of lymphoproliferative origin that was treated with extracorporeal arteriovenous circulation membrane.

Amiloidose cardíaca isolada: Relato de caso / Isolated cardiac amyloidosis: Case report

Amiloidose cardíaca é causada por um depósito amiloide entre as fibras cardíacas que pode levar a distúrbio de condução, cardiomiopatia restritiva, baixo débito e comprometimento atrial isolado. Relata-se caso de paciente feminina, 66 anos que há três anos iniciou com perda de peso significativa (40,4 kg)evoluindo com edema de membros inferiores. Na investigação observou-se aumento cardíaco global, e o ecocardiograma evidenciou cardiopatia restritiva infiltrativa e derrame pericárdico. Pela alta suspeição clínica, solicitou-se ressonância magnética cardíaca que foi altamente sugestiva de amiloidose cardíaca.O diagnóstico definitivo se confirma pela biopsia endomiocárdica, porém a ressonância cardíaca é descrita como bom método diagnóstico com raros resultados falso-positivos.

Cardiac amyloidosis is caused by amyloid deposits in cardiac fibers that can lead to conduction disturbance, restrictive cardiomyopathy, low output and isolated atrial involvement. This case report described a female patient, 66 years old, with significant weight loss (40.4kg) that began three year sago, progressing to lower limb edema. On investigation, overall cardiac enlargement was noted,with the echocardiogram showing infiltrative restrictive cardiomyopathy and pericardial effusion. High clinical suspicions prompted a request for a cardiac MRI that strongly suggested cardiacamyloidosis. Although definitive diagnoses require endomyocardial biopsies, cardiac MRI is described as a good diagnostic method with rare false-positive results.

Avaliação do ganho ósseo em espessura com utilização de enxertos ósseos alógenos congelados / Evaluation of width bone gain after using fresh-frozen bone allograft

O osso humano é um tecido de alta mutabilidade. Quando a reabsorção ósseo-alveolar apresenta um nível elevado, a reabilitação oral é prejudicada, principalmente no caso das reabilitações por implantes osseointegrados. Nesse sentido, os enxertos ósseos em bloco passaram a ser utilizados na reconstrução óssea, podendo esses ser autógenos, alógenos, xenógenos ou aloplásticos. Apesar de osso autógeno ser considerado padrão-ouro, uma série de contratempos, como presença de segundo leito cirúrgico e maior dor pós-operatória, levou a busca de uma alternativa nos enxertos alógenos. O objetivo desse estudo foi avaliar o ganho ósseo (GO) e a reabsorção do bloco enxertado (RB) após a utilização de enxertos homógenos para reconstrução óssea maxilar, bem como a relação destes com idade, tipo de tecido enxertado (TE) e espessura inicial de rebordo (EI). Utilizou-se 34 enxertos ósseos homógenos para reconstrução óssea em 24 pacientes, de modo que, na tomografia do pós-operatório de seis meses, foram analisadas as medidas de EI, GO, espessura óssea final (EF) e RB. Não se observou nenhuma reabsorção ou incorporação total dos blocos. O valor médio de GO foi 4,42 ± 1,43 mm e o de RB foi 2,04 ± 1,48 mm. Dos 34 blocos, somente dois apresentaram EF menor que 5 mm. Os valores médios de GO e RB não mostraram diferença estatística quando relacionados à idade, TE ou EI. Concluiu-se que os enxertos ósseos alógenos são uma alternativa de alta previsibilidade para aumento de volume ósseo maxilar, não parecendo ter relação com EI, TE ou idade

The human bone is a tissue that presents high mutability. When the resorption of alveolar bone shows itself in high levels, oral rehabilitation becomes difficult, mainly in cases of rehabilitations with dental implants. For this purpose, bone blocks started to be used in bone reconstruction for rehabilitation. These blocks can be classified as autograft, allograft, xenograft or alloplastic. Even though bone autograft is considered gold-standard, some side effects, like necessity of a secondary surgery and higher level of post-operative pain, led to an alternative found in bone allografts. The aim of this study was to evaluate the bone gain (GO) and the resorption of the grafted block (RB) after grafting allograft bone for maxillary reconstruction, as well as their relation with age, type of grafted tissue (TE) and initial bone width (EI). Thirty-four allograft bones were grafted in 24 patients’ maxilla and, in the six months post-operative tomography, the values of EI, GO, final width of alveolar bone (EF) and RB were analyzed. Neither total resorption nor total incorporation of the blocks was observed. The mean value for GO was 4,42 ± 1,43 mm and the one for RB was 2.04 ± 1.48 mm. Out of the 34 allografts, only 2 showed EF lower than 5 mm. No significant difference was observed when the mean values for GO and RB were related to age, TE or EI. In conclusion, allografts are a highly predicable alternative for enhancing alveolar bone volume, and did not present relation with TE, EI or age

Uso de fibrina rica em plaquetas (PRF) no tratamento de perfurações da membrana sinusal / Use of platelet-rich fibrin (PRF) to treat sinus membrane perforations

A reabilitação de áreas edântulas sempre foi um desafio para os profissionais, em especial a posterior de maxila, pela pneumatização dos seios maxilares. Uma das complicações durante os procedimentos de levantamento sinusal são as perfurações da membrana. A fibrina rica em plaquetas (PRF), um concentrado de fatores de crescimento obtido a partir da centrifugação do sangue do paciente, tem a propriedade de acelerar o processo cicatricial, reparar as perfurações na membrana schneideriana e funcionar como material de preenchimento. O objetivo do presente estudo foi revisar a literatura e relatar um caso de selamento de perfuração de membrana sinusal utilizando membrana de fibrina (PRF) associada … hidroxiapatita bovina

Rehabilitation of edentulous areas has always been a challenge for dentists, especially on the posterior maxilla due to the pneumatization of the maxillary sinus. One of the complications during sinus lifting procedures is perforation of the membrane. The platelet-rich fibrin (PRF) is a complex of growth factors obtained from centrifuging the patient’s blood. It has the ability to accelerate the healing process and repair damages in the Schneiderian membrane, therefore, functioning as a filling material. The aim of this study was to perform a literature review and report a clinical case of sealing membrane perforation using PRF associated with bovine hydroxyapatite

Avaliação da visibilidade do trajeto do canal incisivo e da foramina lingual por meio de tomografia computadorizada volumétrica / Assessment of the visibility of the course of the incisive canal and the lingual foramina using cone beam computed tomography

A proposta do presente estudo foi determinar a presença e a localização do canal incisivo da mandíbula (CIM) e da foramina lingual (FL). Foram avaliados exames de tomografia computadorizada volumétrica (TCV) de 182 pacientes com faixa etária entre 15 e 87 anos e média de idade de 55,9 anos (DP±13,6). A visibilidade do CIM foi determinada e mensurações da distância do CIM à superfície externa das corticais ósseas vestibular, lingual e da base da mandíbula foram realizadas em seis diferentes cortes transaxiais. Também foram analisadas a visibilidade e o número de FLs presentes. O CIM foi observado em 128 (70,3%) pacientes, totalizando 58 (45,3%) do gênero masculino e 70 (54,7%) do gênero feminino. A correlação estatística mostrou que quando o CIM é visível no lado direito da mandíbula, há 5 vezes mais chances de o CIM do lado esquerdo também se apresentar visível. Não foi encontrada diferença estatística na visibilidade do CIM com relação ao gênero, à idade ou à condição dentária. Entretanto, na correlação de sua posição, o gênero feminino apresentou canais mais próximos das corticais ósseas vestibular e da base da mandíbula, e o grupo dentado apresentou canais mais curtos (p<0,05). Dos 182 pacientes, 174 (95,6%) possuíam pelo menos uma FL. Uma foramina foi identificada em 116 (66,7%) casos, duas foraminas foram identificadas em 56 (32,2%) casos e três foram identificadas em somente 2 (1,1%) casos. Pacientes mais jovens apresentaram foraminas horizontais e inferiores mais visíveis. A foramina superior no gênero masculino tem maior altura lingual e tem sua origem mais distante das corticais vestibular e lingual (p<0,05). A foramina inferior é mais longa no gênero masculino e tem sua origem mais distante das corticais ósseas vestibular, lingual e da base da mandíbula (p<0,05). Imagens de TCV permitem alta visibilidade do canal incisivo da mandíbula (70,3%) e da foramina lingual (95,6%). A grande variação dos resultados obtidos demonstram que não é possível se determinar a localização exata do CIM e da FL, sendo necessária a avaliação de cada caso individualmente.

The purpose of the present study was to determine the presence and the location of the incisive mandibular canal and the lingual foramina. Cone beam computed tomography images from 182 patients with a mean age of 55,9 years (SD±13,6) and a range of 15-87 years were evaluated. The visibility of the incisive mandibular canal was determined and measurements of the distance from of the incisive mandibular canal to the buccal, lingual and lower border of the mandible were recorded in six different cross-sectional images. The visibility and the number of lingual foramina were also analyzed. The incisive mandibular canal was observed in 128 (70,3%) subjects, accounting 58 (45,3%) for males and 70 (54,7%) for females. Statistical correlation showed that when the incisive mandibular canal was visible on the right side of the mandible, the left side had five times the chances of presenting it as well. No significant difference was found in visibility for sex, age or dental status. However, according to its position, females presented canals closer to the buccal and lower border of the mandible, and the dentate group had shorter incisive mandibular canals. From the 182 subjects, 174 (95,6%) had at least one lingual foramina. One foramina was identified in 116 (66,7%) cases, two foraminas were identified in 56 (32,2%) cases and three foramina were identified in only 2 (1,1%) cases. Statistical correlation showed that younger subjects have more visible horizontal foramina. Superior foramina in males had longer lingual height and had their origin more distant from the buccal and lingual borders (p<0,05). Inferior foramina in males were longer and had their origin more distant from the buccal, lingual and lower border of the mandible (p<0,05). Cone beam computed tomography images allow high visibility of the incisive mandibular canal (70,3%) and the lingual foramina (95,6%). The large variation of the results shows that it is not possible to determine the exact location of the incisive mandibular canal and the lingual foramina, and that each case should be evaluated individually.